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颅脑外伤的康复治疗方法
发布人:高擎

 

急性期康复
  1.早期康复的重要性
  目前国际上一致强调颅脑外伤的康复治疗,应从急性期患者病情稳定后就及早介入,这是关系到脑外伤的康复治疗效果好与差的关键。
  2.临床-康复处理
  维持营养,保持水、电解质平衡。
  使用中枢神经系统代谢药物、脑神经细胞营养药物及苏醒药物等。
  注意防治各种并发症:挛缩、压疮、肺炎、尿路感染、营养不良。对于无禁忌的意识障碍病人可以进行被动关节活动,每天2次,预防挛缩和关节异常;病人应处于良肢位,预防水肿、压疮和挛缩,维持合理体位,头的位置不宜过低,以利于颅内静脉血回流。肢体置于功能位,尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。
  3.康复措施
  急性不稳定期(伤后14周左右):在药物、手术、高压氧治疗的同时,可渐进性地进行床上(床边)康复,内容包括昏迷患者应进行促醒治疗,如音乐刺激、穴位刺激、光电刺激、生活护理刺激等各项感觉刺激,定时变换体位、保持良肢位、关节被动活动度、呼吸功能管理、床头抬高训练、斜床站立训练、坐位训练、膀胱训练、理疗等,预防早期并发症。
  急性稳定期(伤后58周左右):康复成为首位任务,可离床进入PT(物理治疗)OT(作业治疗)康复治疗室训练。在强化急性不稳定期的有关训练的基础上,增加体位变换与良肢位训练、转移训练、轮椅训练、认知训练、言语训练、吞咽训练及手功能训练或佩戴支具、理疗等。康复护理中加强指导患者的膀胱、直肠训练和日常生活活动自立。
  恢复期康复
  颅脑外伤患者在伤后2个月左右,即在常规促醒、支持对症治疗和护理的基础上,可转入康复中心进入恢复期的全面康复。
  1.一般康复措施
  ●躁动不安的康复处理:排除引起躁动不安的一些原因,如电解质紊乱、营养不良、癫痫活动、睡眠障碍或水肿所致。
  ●环境管理:降低环境中的刺激水平:保持房间安静,限制不必要的声音如电视、收音机、背景谈话及探视者数量;如果可能,排除有害刺激,如导管、引流管、手脚约束、牵引;工作人员的行为应当平静,限制治疗的次数和时间长度,并尽量在病人的房间里提供治疗。把病人放在周围用海绵垫围起来的地铺上;安排陪护看护病人并保证安全;避免病人自伤或伤害别人;避免让病人离开病房,可以把病人放在房门有锁的病房中。降低病人的认知混乱:在特定时间里,专门由一个人同病人谈话;诊治、护理病人的医护人员尽量固定专人。④允许病人情感宣泄。
  2. 专业康复措施
  运动疗法:继续进行被动活动、牵伸、四肢肌力训练,并进行站立床的治疗、坐位和立位平衡训练等。这些训练的目的是为了今后患者操纵轮椅、拐杖和步行器等做好准备。随着治疗的进行,若患者可以自己或通过借助矫形器具进行步行时,则进行步行的训练。
  作业治疗:提高生活能力。有床上翻身训练,平衡训练,转移训练(从卧位到坐位,床与轮椅之间、轮椅与座厕之间转移训练),穿衣训练,入厕所训练,洗澡训练,轮椅使用训练,手、上肢功能训练,认知障碍训练,失认及失用症的治疗,行为障碍的治疗等。
  物理因子治疗(理疗):可促进神经再生、减低肌张力、防止肌肉萎缩、消除局部水肿、改善血液循环、预防压疮等。有超短波电疗法、直流电疗法、红外线、蜡疗、生物反馈疗法、神经肌肉电刺激等。
  言语、吞咽障碍的治疗:言语交流困难时,可能用到各种非发音交流系统(如借助交流板)进行交流;对于吞咽障碍者,进行吞咽功能训练、神经电刺激、肌电生物反馈治疗等。
  心理治疗:针对抑郁症、焦虑症、燥狂症等伤后心理障碍的治疗。
  中医康复治疗:包括中药治疗、针刺治疗、推拿治疗等。
  矫形器和辅助器具的应用:颅脑外伤者运动障碍时,可使用各种矫形器、助行工具、普通轮椅或电动轮椅;自理生活困难时,可能用到各种各样的自助具。
  水疗:如情况允许可进行水中运动疗法。
  其他:呼吸训练、心血管功能训练、二便障碍的治疗、性功能障碍的治疗等。